تحقیق ادنوكارسينوم معده اپيدميولوژی رشته پزشکی

از سال 1962 ژاپني‌ها اقدام به غربالگري جمعيت خود بااستفاده از فتوفلوروگرافي(photo fluorography ) نمودند و در صورتي كه ضايعه‌اي مشكوك يافت مي‌شد با اندوسكوپي پيگيري مي‌كردند. براي انجام فتوفلوروگرافي واحدهاي متحرك مخصوصي طراحي شده بود كه از هر فرد تصاويري برروي فيلم 100 ميلي‌متري در وضيعتهاي خاص تهيه مي‌كردد ( وضعيت خوابيده به سينه، خوابيده به پشت، مايل قدامي راست نيمه ‌ايستاده و ايستاده در پزشکی). همچنين درمناطق شهري پيشرفته‌تر، غربالگري با يك سيستم تلويزيوني كنترل از راه دور در برخي كلينيكها صورت مي‌گرفت كه دراين مكانها علاوه بر وضعيت‌هاي ذكر شده ادنوكارسينوم معده اپيدميولوژی ، تصاوير ديگري در وضعيت مايل قدامي چپ تهيه مي‌‌شد. ژاپني‌ها براي اين روش غربالگري حساسيت 66 تا 90 درصد و ويژگي 77 تا 90درصد را گزارش كرده‌اند. در ژاپن- در سال -1996 غربالگري برروي 4/6 ميليون نفر صورت گرفت و در6903 موردمبتلا به سرطان معده مشخص گرديد. ميزان شيوع بالايي از سرطان معده زودرس(EGC ) ( 50درصد) در گروه غربالگري شده يافت گرديد و اين موفقيتي بزرگ محسوب مي‌شد. چرا كه EGC وضعيتي قابل درمان است و از مرگ و مير شمار زيادي از افراد پيشگيري شد. در قسمتهاي قبل گفتيم كه ميزان بروز و مرگ و مير ناشي از سرطان معده در سراسر جهان روند روبه كاهش دارد. ولي در مطالعات مورد – شاهدي يك كاهش در حدود 50 درصد در ميزان مرگ و مير ناشي از سرطان معده در جمعيت غربالگري شده مطرح شده است. يك مطالعه مورد- شاهدي آينده‌نگر برروي 24135 بيمار ژاپني كه مورد پيگيري 40 ماهه قرار گرفتند نشان داد كه نسبت خطر72/0 براي مرگ ناشي از سرطان معده در بيماران غربالگري شده وجود دارد.

هليكوباكترپيلوري  تدبير تشخيصي:

انتخاب آزمايش مناسب براي بيماري كه مراجعه كرده است ، وابسته به وضعيت باليني وي است . مقدمه اساسي آنست كه تشخيص هليكوباكترپيلوري فعال بايد با درمان پيگيري شود . براي بيماراني كه از نظر باليني جهت تشخيص و درمان يك زخم پپتيك بايد اندوسكوپي شوند ، معقولانه است كه در همان زمان ،‌ بيوپسي هاي مخاطي براي RUT و در صورت لزوم بافت شناسي برداشته شود . RUT ارزانترين آزمايش بر روي بيوپسي ها در ادنوكارسينوم  به شمار مي رود و بايد در وهلة اول انجام پذيرد . بيوپسي هاي اضافي از مخاطات به ظاهر طبيعي بايد گرفته شود و مي توان آنها را نگهداري نموده و در صورتي كه RUT منفي شد ، جهت مطالعات بافت شناختي آنها را به كار برد . كشت جهت آزمايش حساسيت آنتي بيوتيكي به طور رايج و گسترده در دسترس نيست . ولي زمانيكه مقاومت به مترونيد ازول با كلاريترومايسين افزايش يابد ، ضروري است و براي انتخاب درمان مناسب در كساني كه درمان آنها به شكست انجاميده است ، به كار مي رود .

براي بيماراني كه از نظر باليني كانديد اندوسكوپي ادنوكارسينوم  نباشند ، نبايد فقط براي تشخيص عفونت هليكوباكترپيلوري آنها را اندوسكوپي كرد . آزمايشات سرولوژيك ، سريع ، ارزان و قابل اعتماد هستند ؛ و آزمايش انتخابي آغازين جهت غربالگري به شمار مي روند . اگر اين نگراني وجود دارد كه شايد تست سرولوژي مثبت ، باز مانده اي از يك عفونت قبلي است و وضعيت حال حاضر را با دقت منعكس نمي كند ، يك تست تنفسي اوره يا تست آنتي ژن مدفوعي مي توانند وجود عفونت فعال را استناد كنند . در حال حاضر ،‌صاحب نظران امر ، غربالگري افراد بي علامت را فقط در مورد بستگان درجه اول بيماران سرطان معده يا بيماري زخم پپتيك توصيه مي كنند . اگر احتمال وجود هليكوباكترپيلوري پيش از آزمايش بالا باشد (مانند يك بيمار مبتلا به زخم پپتيك) ، تست مثبت كاذب نادر است . ولي اگر احتمال وجود هليكوباكترپيلوري پيش از آزمايش كم باشد (مانند جمعيت بي علامت ساكن در يك كشور توسعه يافته) تست مثبت كاذب محتمل تر است . نتيجه منفي كاذب نادر است . با اين وجود ، هنگامي كه غربالگري در يك جمعيت بي علامت از نظر عفونت نهفته هليكوباكتر صورت پذيرد ، بايد آزمايشات مثبت را پيش از شروع درمان تاييد كرد . (با تست تنفسي اوره يا آنتي ژن مدفوعي)

ادنوكارسينوم
ادنوكارسينوم

تظاهرات باليني آدنوكارسينوم معده:

در نزديك به 80 درصد مبتلايان بهEGC، كه هنوز سرطان به لايه عضلاني مخاط نفوذ نكرده است، علامتي وجود ندارد نخستين علايم معمولاً علايمي شبيه به بيماي زخم پيپتيك هستند. يكي از مسائلي كه پيش‌آگهي بدي را براي سرطان معده بوجود مي‌آورد اين است كه بطور معمول اين سرطان (ادنوكارسينوم )بدون هيچگونه علامتي پيشرفت مي‌كند و به مرور زمان علايم آشكار مي‌گردند. در زمان تشخيص( سرطان معده پيشرفته ادنوكارسينوم ) علامت عمده عبارت است از: كاهش وزن كه در 62 درصد بيماران رخ مي‌دهد و بدنبال آن، درد شكم در 52درصد بوجود مي‌آيد. ساير علايم با فراواني كمتر عبارتند از: حالت تهوع،استفراغ، بي‌‌اشتهايي، ديس‌فاژي، ملنا، سيري زودرس و علايمي شبيه زخم. در زمان وقوع تومور در ناحيه آنتروم ممكن است انسداد خروجي معده بوجود آيد و علايمي نظير سيري زودرس و استفراغ را نشان مي‌دهد. همچنانكه تومورهاي ناحيه كارديا مي‌توانند باعث ديس‌فاژي شوند استفراغ آغشته به مدفوع يا وجود غذاي هضم نشده در مدفوع، شايد نشاندهندة فيستول معده به كولون، ثانويه به تهاجم سرطان معده به ديواره مجاور كولون باشد.به ندرت سندرمهاي پارانئوپلاستيك رخ مي‌دهند. مواردي از قبيل ترومبوفلبيت( نشانه تروسو)، نوروپاتي‌ها، سندرم نفروتيك و انعقاد منتشر داخل عروقي( DIC ) گزارش شده‌اند. سندرمهاي پارانئوپلاستيك پوستي نظير مناطق هيپرپيگمانته در آگزيلا(Acanthosis Nigricans )، شروع ناگهاني در ماتوزسبوره(senile warts ) و خارش (sign of leser- Trelat) ديده شده‌اند. ولي اين يافته‌ها بسيار ناشايع‌ هستند.معاينه باليني معمولاً طبيعي است: كاشكسي و نشانه‌هاي انسداد روده شايعترين يافته‌ها هستند. در برخي موارد، ممكن است توده در ناحيه اپي گاستر، هپاتومگالي، آسيت وادم اندام تحتاني يافت ‌شود. مناطق انتشار متاستاتيك عبارتند از: ارتشاح به نام(sister Joseph,s nedule  ) متاستاز به تخمدان( krukenberg’s Tumer)و توده در بن‌بست داگلاس(Rectal shelf of Blumer).درزمان تشخيص، سرطان معده پيشرفته معمولاً متاستاز ادنوكارسينوم داده است كه شايعترين اندامهاي هدف عبارتند از: كبد( 40 درصد)، ريه، صفاق، مغز استخوان. همچنين گزارشهايي از متاستاز سرطان معده به كليه، مثانه، مغز، استخوان، قلب، تيروئيد، آدرنال وپوست وجود دارد.( در زمان جمع‌آوري نمونه جهت اين تحقيق و در بخش اندوسكوپي بيمارستان 501، شاهد موردي از آدنوكارسينوم معده در ناحيه آنتر ‌بودم كه تنها يافته بيمار، فقط و فقط، آنمي فقر آهن بود-مؤلف)

هليكوباكترپيلوري ؛ تشخيص:

آزمايشات تشخيصي ادنوكارسينوم  براي هليكوباكترپيلوري به دو گروه تقسيم مي شوند : گروهي كه نياز به نمونه‌هايي از مخاط معده دارند و گروهي كه نياز به اين نمونه ها ندارند . عموماً نمونه بافتي بوسيله بيوپسي ادنوكارسينوم  با اندوسكوپ تهيه مي شود . ولي روشهاي با تهاجم نه چندان كمتري نيز وجود دارند . از جمله استفاده از يك لوله يا كپسول بيوپسي روده باريك ، يا يك فورسپس بيوپسي كه بتواند از طريق يك «لولة نازوگاستريك اصلاح شده» در كورپوس يا آنتروم معده جاي گيرد و نمونه را تهيه كند . عموماً بيوپسي لازم نيست . مگر اينكه بخواهيم ارگانيسم ادنوكارسينوم  را جهت انجام آزمايش حساسيت آنتي بيوتيكي جداسازي كنيم . كشت موفق ،‌نيازمند يك آزمايشگاه با تجربه مي باشد .روش تشخيصي انتخابي ، بيوپسي مخاطي و بررسي بافت شناختي نمونه تهيه شده براي اثبات وجود هليكوباكترپيلوري و ياگاستريت است . توصيه هايي جهت به حداكثر رساندن بار تشخيصي شده است كه مشتمل است بر : استفاده از فورسپس بيوپسي با جام بزرگ (Large – cup)، تهيه حداقل سه نمونه (از انگولاريس انحناي كوچك ، آنترپره پيلوريك انحناي بزرگ و كورپوس انحناي بزرگ) ، بالا آوردن و تهيه صحيح لامها و رنگ‌آميزي مناسب، رنگ آميزي استاندارد هماتوكسيلين و ائوزين (H&E) جهت نماياندن بافت شناختي التهاب مزمن يا التهاب فعال مزمن (گاستريت) عالي است و در صورتي كه شمار زيادي از ارگانيسم موجود باشند ، هليكوباكترپيلوري را مشخص مي كند . رنگ آميزي اختصاصي مثل رنگ آميزي نقره ، براي مشخص كردن ارگانيسم در مواقعي كه شمار اندكي از باكتري موجود باشد، بهتر است . ولي بافت شناسي نمونه را نشان نمي دهد . رنگ آميزي سه گانه جنتا و الزمايتي (Genta & EL-Zimaity triple stains) متشكل است از رنگ آميزي H&E ، رنگ آميزي انتخابي هليكوباكترپيلوري آابي آلكيان (Alcian blue) . رنگ آميزي الزمايتي و اصلاحات الزمايتي بر روي رنگ آميزي جنتا را مي توان بر روي دستگاه رنگ آميزي (auto stainer) تعبيه نمود و بنابراين ، جهت آزمايشگاه روتين نيز عملي هستند .

mide kanseri
mide kanseri

هليكوباكترپيلوري  عامل خطرساز مهم ايجاد ادنوكارسينوم معده:

در بخشهاي قبلي و در بيان علل محيطي خطرساز آدنوكارسينوم معده ، نام هليكوباكترپيلوري نيز به عنوان نخستين عامل خطرساز مطرح شد كه در اين قسمت به توضيح اين مساله مي پردازم .هليكوباكترپيلوري عامل بيماريزايي است كه حتي در خارج از دستگاه گوارش نيز متهم به بيماريزايي مي باشد . (جدو ل 2-39)1 اين عفونت در معده در بيماري زخم پپتيك شركت دارد . اساساً همانطور كه قبلاً گفته شد ، تمام بيماران مبتلا به اين عفونت ، به گاستريت فعال مزمن مبتلا خواهند شد . گروهي از اين بيماران كه بسياري از آنها برون ده اسيد معده بالايي دارند ، مبتلا به بيماري زخم دوازدهه خواهند شد كه نشان داده شده است ، عاملي دفاعي در برابر سرطان معده ادنوكارسينوم  است . گروه مشخص ديگري از بيماران آلوده به هليكوباكترپيلوري كه بسياري از آنها برون ده اسيد معده اندكي دارند ، مبتلا به گاستريت آتروفيك مزمن (CAG) خواهند شد (به ميزان 1 تا 3 درصد در سال) و گفته شد كه گاستريت آتروفيك ، خود يك عامل خطرساز ابتلا به سرطان معده است . بنابراين بيماراني كه بصورت ژنتيك زمينه تشكيل گاستريت آتروفيك در پاسخ به عفونت هليكوباكترپيلوري را دارند ، زمينه ايجاد سرطان معده را نيز دارند . 3شماري از مكانيسم هاي بالقوه سرطانزايي در معده تحت القاي هليكوباكترپيلوري بدست آمده است. يك مكانيسم اصلي ، القاي التهاب مزمن بوسيله عفونت هليكو باكترپيلوري است . التهاب مزمن نتايج متعددي دارد و التهاب به عنوان يك عامل خطرساز براي شماري از بدخيمي هاي نواحي خاص در نظر گرفته شده است . التهاب مزمن منجر به استرس اكسيداتيو فزاينده اي مي شود كه باعث ايجاد راديكالهاي آزاد اكسيژن شده و مي تواند به DNA آسيب برساند و توليد سيتوكين را افزايش دهد و در نتيجه، زايش و ريزش ادنوكارسينوم (Turnover) سلولي افزايش يافته و ترميم DNA مختل مي‌گردد . تركيب عفونت هليكوباكترپيلوري و پاسخ التهابي ناشي از آن، منجر به افزايش پروليفراسيون سلول اپي تليوم معده و ميزان مرگ برنامه ريزي شده (Apoptosis) مي شود . افزايش آپوپتوز ممكن است به التهاب و يا واكنشهاي ادنوكارسينوم  باكتريال مستقيم مربوط باشد . همچنانكه افزايش در پروليفراسيون ممكن است ثانويه به هيپرگاسترينمي تحت القاي هليكوباكترپيلوري و القاي مسير پروتئين كيناز فعالگر ميتوژن باشد . (mitogen-activated proteinkinase pathway)پروليفراسيون افزايش يافته معده با ميزان فزاينده متاستاز به گره هاي لنفي همراهي داشته است و پيش آگهي سرطان معده را بدتر مي كند .توجهات فراواني به عوامل بيماريزاي ژنوم هليكوباكترپيلوري بويژه «جزيره بيماريزايي CagA» شده است . هليكوباكترهايي كه از نظر CagA مثبت هستند ، با خطر فزاينده ايجاد گاستريت آتروفيك و متاپلازي روده اي همراهند . هنوز معلوم نيست كه هليكوباكترپيلوري روند سرطانزايي را بطور مستقيم با واكنشهايي با ميزبان صورت مي‌دهد و يا اينكه بطور غير مستقيم از طريق القاي التهاب اين كار را انجام مي دهد

هليكوباكترپيلوري ، بخصوص در انواع داراي CagA ، بطور مشخصي با كاهش سطح اسيد آسكوربيك شيره معده همراهي دارد و باعث افزايش زمينه تشكيل تركيبات N-نيتروزدار مي گردد . عفونتهاي حاد باعث مهار ترشح آسكوربات مي شوند ، همچنانكه گاستريت مزمن با فراواني در آنتر ، باعث كاهش ترشح آسكوربات مي شود . اثر بالقوه ديگر هليكوباكترپيلوري ، اين است كه باعث ايجاد سرطان معده از طريق خودتنظيمي منفي E-Cadherin مي شود .اخيراً مطالعه اي بر روي بيماراني از اسكاتلند و لهستان مطرح نموده است كه ژنوتيپ‌هاي اختصاصي IL-1 ،‌خطر ايجاد گاستريت آتروفيك و سرطان معده را در افراد آلوده به هليكوباكترپيلوري افزايش مي دهد . اعتقاد بر اين است كه اين ژنوتيپ ها ، توليد IL-1B را افزايش مي دهند . IL-1B يك سيتوكين پيش التهابي مهم و مهار كننده ترشح اسيد به شمار مي رود . گروهي از بيماران آلوده به هليكوباكترپيلوري كه دچار گاستريت آتروفيك شده اند ، بيشتر تمايل به آلودگي با نوع داراي CagA داشته اند . به علاوه ، افراديكه در پاسخ به هليكوباكترپيلوري ، برون ده اسيد پاييني دارند ، ممكن است مستعد ابتلا به اين عفونت فراتر از آنترو در منطقة فوندوس شوند كه بعدها مي تواند منجر به گاستريت آتروفيك شود . به همين صورت ، سركوب طولاني مدت اسيد با استفاده از مهار كننده هاي پمپ پروتون (PPIs) در افراد آلوده به هليكوباكترپيلوري ، ميزان عفونت كورپوس معده و آتروفي مخاطي را افزايش مي دهد .تاثير ريشه كني هيلكوباكترپيلوري روي خطر ايجاد سرطان معده ، نامعلوم است . در حدود 50 درصد بيماران بعد از ريشه كني عفونت هليكوباكترپيلوري ، گاستريت آتروفيك مزمنشان نيز بهبودي خواهد يافت . ريشه كني باعث كم شدن ميزان پروليفراسيون مي شود . داده هاي اخير پيرامون تاثير احتمالي ريشه كني هليكوباكترپيلوري بر خطر ايجاد بيماري رفلاكس معده اي – مروي (GERD) و يا سرطان مري ، سوالاتي را برانگيخته است . مطالعات كنترل شده اتفاقي و گسترده و آينده نگر لازم است كه بتوان گفت كه آيا ريشه كني هليكوباكترپيلوري از ايجاد سرطان معده پيشگيري خواهد كرد و اگر پاسخ مثبت باشد ، چه زماني اين ريشه كني موثر خواهد بود و آيا اين كار با توجه به هزينه هايش ، از تاثير چنداني برخوردار خواهد بود؟ تا زمان روشن شدن اين حقايق ، بايد از ريشه كني هليكوباكترپيلوري در جهت پيشگيري از سرطان معده فقط در بيماران در معرض خطر بالا سود جست . بيماران در معرض خطر بالا (High Risk) عبارتند از : بيماران با تاريخچه خانوادگي مثبت ، تاريخچه قبلي سرطان معده ، گاستريت آتروفيك ، متاپلازي روده اي ، بيماران پس از آنتركتومي و افرادي از اين دست .

فهرست عناوینی دیگر از تحقیق ادنوكارسينوم معده اپيدميولوژی رشته پزشکی:

  • پاتوژنر التهاب ادنوكارسينوم
  • ادنوكارسينوم معده؛ اپيدميولوژي
  • آدنوكارسينوم معده ؛ اتيولوژي
  • نقش ژنتيك دراتيولوژي آدنوكارسينوم معده
  • عوامل خطرساز آدنوكارسينوم معده
  • آشنايي با هليكوباكترپيلوري
  • اپيدميولوژي ادنوكارسينوم
  • انتقال عفونت
  • فاكتورهاي بيماري زاي هليكوباكترپيلوري
  • عفونت حاد ناشي از هليكوباكترپيلوري
  • ضايعات پيش سرطاني آدنوكارسيوم معده
مطلب بالا چکیده‌ای از تحقیق و پژوهش اصلی میباشد جهت تهیه نسخه کامل آن از باکس زیر اقدام به خرید و دانلود نمایید
لینک خرید پژوهش تحقیق ادنوكارسينوم معده اپيدميولوژی رشته پزشکی:
تحویل فوری و خودکار فایل با لینک مستقیم بعد از پرداخت
تعداد صفحه: 68
قالب: فایل ورد
توضیحات: منبع دارد

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *